[中国养老与健康保险50人论坛]胡占民:加快构建以健康保险为主导的医疗健康资源整合机制

2017-12-28 中国保险学会

2074888242.jpg

2017年1224日,由中国保险学会与中国社会科学院世界社保研究中心联合主办的“中国养老与健康保险50人论坛成立暨《中国养老金发展报告2017》发布式”在京召开,来自政府部门、高校、科研机构、学会组织和业界的200多名代表参加会议。 

中国人民健康保险股份有限公司副总裁胡占民出席论坛并演讲,胡占民表示我们一方面要加快商业健康保险的发展,做大商业健康保险的规模,进一步强化商业健康保险作为支付方的功能定位,平衡供需两端,促进医疗健康资源的优化配置,实现健康产业的协调可持续发展。另一方面,要加快构建以健康保险为主导的医疗健康资源整合机制,打造涵盖健康保险、健康管理、医疗服务、医养结合的健康生态圈,在为人民群众提供全方位、全周期的健康服务的同时,推动健康服务产业融合发展,为经济转型注入新的活力。

以下是胡占民副总裁发言实录:  

尊敬的姚会长、郑教授,各位领导、各位嘉宾,大家中午好!  

非常荣幸受邀参加这次盛会,我受中国人保健康总裁宋福兴的委托,就发挥健康保险优势和作用服务健康中国建设,谈一些我们的思考和建议。  

健康是促进人的全面发展的必然要求,是经济社会发展的基础条件,也是广大人民群众共同的追求。党的十九大报告指出,人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志,把实施“健康中国战略”摆在更加重要的位置。明确提出建立多层次社会保障体系和完善国民健康政策,为人民群众提供全方位、全周期的健康服务。商业健康保险作为我国多层次社会保障体系的重要组成部分,要主动融入健康中国的战略大局,充分发挥自身的优势和作用,为全面建设中国特色的医疗保障制度,实现全民健康,保驾护航。  

一、发挥商业保险公司专业技术优势,推动商业健康保险经办各类医保管理服务,提高医疗保障体系的运行效率。  

积极引入商业健康保险经办各类医保管理服务是政府主导与市场机制有机融合,合力保障和改善民生的重大体制机制创新,是国家进一步深化医药卫生体制改革的方向和要求。对于落实政府职能转变,完善社会治理,具有着重要的战略意义。国务院“十三五”规划明确提出,要积极发挥商业健康保险机构在精算、专业服务和风险管理定方面的优势,鼓励和支持参与医保经办服务,形成多元化经办、多方竞争的新格局。 

近年来,保险业认真贯彻落实国家政策精神,充分发挥自身在市场机制、管理体制、专业技术、服务网络和信息化技术方面的优势,主动对接政府的改革需求,受托开展了基本医疗委托经办、城乡居民大病保险、民政医疗救助等各类社会医疗保险服务,取得了明显成效。但总体而言,目前商业保险经办各类医保管理服务的比重比较低,程度还不高。2016年保险业经办管理的基本医保基金规模不足基本医保基金总额的3%,发挥作用十分有限。因此,应坚持政府主导和发挥市场作用的相结合,按照政事分开、管办分离的原则,加快推进医疗保障体制机制改革,加大力度引入商业健康保险经办医保、大病保险、医疗救助以及长期护理等各类医保管理服务,实现医疗保障体系保障水平更高、风险管控更强、营运成本更低、服务质量更优的发展目标。

二、发挥商业健康保险补充保障作用,实现社保和商保协同互补、无缝链接,提高人民群众的保障水平。 

十九大报告明确提出要按照兜底线、织密网、建机制的要求,全面建成覆盖全面、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次的社会保障体系。目前,我国已经建立了覆盖全民的基本医疗保障制度,有效满足了人民群众的基本医疗保障需求,但是应该看到,当前的医疗保障水平与人民群众日益增长的美好生活需要之间还存在较大的差距,个人卫生支出占卫生总费用的仍然高达28.8%,城乡居民基本医保实际报销水平仍维持在50-60%左右,保障水平比较低,广大患者尤其重症患者疾病负担仍然较重。 

在我国经济进入新常态的情况下,单纯依靠基本医保、依靠政府投入难以解决13亿人口的医疗健康需求。商业健康保险具有保障方式灵活、保障领域全面、服务形式多样等特点,能够更好地满足人民迅速多元化、多层次的保障需求,可以对基本医保起到重要的补充作用。因此,应该进一步强化政策支持和引导,推动社保+商保的无缝连接,形成基本医保+企业投保+个人投保的保障三支柱。  

在满足人民群众多样化的医疗保障需求的同时,将群众的实际医疗费用报销比例提高到85-95%区间,切实减轻个人和家庭疾病经济负担。要深化商业健康保险供给侧结构性改革,鼓励保险公司开发与基本医保对接的产品和服务,为个人、家庭、企事业单位提供覆盖全生命周期的医疗、疾病、护理、失能等健康保障和健康管理服务。要进一步完善商业健康保险的税收优惠政策,提高优惠额度,简化操作流程,激发消费流程,引导企业和个人主动购买商业健康保险,扩大保障覆盖面,丰富保障层次。  

三、发挥健康保险的支付方作用,促进健康产业融合发展,助推经济转型升级。  

当前中国特色社会主义已经进入了新时代,我国的经济发展也进入了新时代,在创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念指引下,经济发展由高速增长阶段转向了高质量增长发展,包括健康保险在内的健康服务业也有望成为新的重要发展动能。美国等发达国家的健康服务业产值一般占到GDP总量的15-20%,是国民经济的重要支柱产业,而我国目前这一比重仅为5%左右,按照2016年国务院发布的《健康中国2030规划纲要》,2020年我国健康服务业总规模将达到8万亿,2030年将达到16万亿,健康服务业将迎来发展的黄金机遇期。  

健康保险作为健康服务市场的支付方具有连接健康产业供需两端,融通整合产业链上下游资源的天然优势。一方面可以通过提供风险保障,放大保障效应,将群众的潜在健康服务需求,转化为有效的健康服务需求,促进健康服务利用,推动医药、养护等相关产业快速发展。另一方面,可以联通医药、养护等各个领域搭建医疗、体检、康复护理、养老、体育健身等全产业链的资源协同平台,拉动上下游产业协同发展,形成大健康的产业集群,为经济社会发展注入新的动力。  

此外,保险资金具有规模大、长期、可持续发展的特点,与健康产业初期投入规模大、回报周期长的特点具有天然的匹配性,还可以为健康产业发展提供雄厚的资金支持。 

因此,我们一方面要加快商业健康保险的发展,做大商业健康保险的规模,进一步强化商业健康保险作为支付方的功能定位,平衡供需两端,促进医疗健康资源的优化配置,实现健康产业的协调可持续发展。另一方面,要加快构建以健康保险为主导的医疗健康资源整合机制,打造涵盖健康保险、健康管理、医疗服务、医养结合的健康生态圈,在为人民群众提供全方位、全周期的健康服务的同时,推动健康服务产业融合发展,为经济转型注入新的活力。  

各位领导、各位嘉宾,没有全面健康就没有全面小康,实现健康中国新蓝图,凝聚着政府、社会和人民群众的共同理想,是党和政府对人民的郑重承诺,也是我们健康保险的使命和责任。站在全面建设社会主义现代化国家伟大征程的新起点上,我们要充分发挥商业健康保险的优势和作用,促进多方资源协同,努力做到让每位中国人的健康更有保障,生活更加美好,生命更有尊严。 

谢谢大家!