《保险理论与实践》20230409-《“互联网+”时代保险公司与第三方健康服务机构创新合作的新契机》（马溦远）

［摘   要］在重疾险增长乏力的形势之下，如何利用科技赋能，充分整合医疗和健康管理资源，优化用户体验，是保险产品创新的大势所趋。保险公司也要完成从产品销售方到服务资源整合者的转型，并须根据法律法规和监管要求，加强对服务质量的把控和管理。而转型的关键在于加强与第三方健康服务机构的创新合作。本文主要介绍前述转型方向的商业和政策背景，分析了“保险+产品+服务”的需求缺口、相关第三方服务机构（TPA）能力的升级和得到的法律、法规支持，以及介绍现有法律、法规和政策体系如何一方面鼓励保险公司利用互联网的放大效应，加强与TPA的信息共享和网络互通；另一方面强调保险公司对TPA的筛选和根据法律法规与监管要求，对TPA服务质量进行把控和管理的责任。为此，保险公司在抓住机遇、加强与第三方健康服务机构创新合作的同时，建立完善的合规审查体系和遴选标准，显得尤为重要。

［关键词］TPA；健康服务；“互联网+医疗”；零售医药；长期护理保险；合规审查

［作者简介］马溦远，清华大学法学学士，哈佛大学法学硕士。本文仅代表作者个人学术观点。